Od Nového roku se totiž spustí největší reforma hrazení zdravotnických prostředků za posledních 20 let. Týkat se bude rozmanitých výrobků od obvazů přes ortézy a berle až po paruky.
Na pacienty bude mít v roce 2019 ze všech změn ve zdravotnictví nejvýraznější dopad. Prospěje nejen vozíčkářům, ale také neslyšícím dětem a diabetikům. Celkově by měla ušetřit lidem na spoluúčasti stamiliony korun, protože víc pomůcek bude bez doplatků.
Bude hrazeno širší spektrum zdravotnických prostředků
„Pacientům přinese množství pozitivních změn. Budou mít plně hrazeno širší spektrum zdravotnických prostředků. V některých skupinách poklesne spoluúčast, v jiných se zase navyšuje počet pomůcek, na které mají nárok,“ zdůraznil ministr zdravotnictví Adam Vojtěch (za ANO).
Změnu si vynutil Ústavní soud tím, že předchozí úhradová pravidla zrušil. Nová úprava, kterou v prosinci podepsal prezident Miloš Zeman, neslyšícím dětem až na dvojnásobek navýší úhrady od pojišťoven na takzvané sluchadlo na kostní vedení. Diabetici se pak díky ní dostanou k moderním technologiím, jako jsou senzory měření hladiny krevního cukru.
Většina novinek však začne platit až od prosince
V lednu se změní pouze systém úhrad pomůcek vyráběných na míru, jako jsou ortézy, vložky do bot či kompresní punčochy. A také těch, které dosud pojišťovny proplácely různě.
„Týká se to například některých typů pomůcek pro diabetiky,“ upřesnil Jan Beneš ze Svazu zdravotních pojišťoven ČR.
Pojišťovny 1. ledna zveřejní seznam, jak je která pomůcka vyráběná na míru proplácená. Všechny je navíc budou v novém roce proplácet stejně. Doposud tomu tak nebylo zhruba u 500 výrobků. Pacienti na tom ale vydělají.
„Nově budou úhrady u všech pojišťoven stejné, a to ve výši příznivější pro pacienta,“ dodal Jan Beneš ze Svazu zdravotních pojišťoven ČR.
Zatímco u pomůcek na míru začnou změny platit od ledna, u sériově vyráběných to bude až od prosince. Na reformě podle ministerstva nejvíce vydělají vozíčkáři. Nová právní úprava jim umožní souběh elektrického a mechanického vozíku, dále zvýší úhradu pojišťoven za aktivní mechanický vozík z dosavadních 21 tisíc korun na 45 tisíc. A paraplegikům, kteří si vozíky nepronajímají, ale vlastní je, se nově začnou proplácet jejich opravy, a to až deset tisíc korun u mechanických vozíků a 14 tisíc u elektrických vozíků.
Ministerstvo zdravotnictví navíc slibuje, že všichni pojištěnci budou nově moci získat plnou úhradu i na dosud nehrazené inovativní zdravotnické prostředky, které nejsou v seznamu hrazených zdravotních pomůcek.
Změnu vymohli senátoři
Doposud se přitom stávalo, že pacient, trpící například roztroušenou sklerózou, potřeboval neuro- s timulátor, ale nemohl si ho nechat ani částečně proplatit, protože ho Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP) nezařadila do číselníku. Pojišťovny si totiž v minulosti vytvořily systém takzvaných číselníků, tedy úhradových katalogů, do nichž jednotlivé zdravotnické prostředky zařazovaly spolu s konkrétní výší úhrady. A podle nich pak pomůcky proplácely.
VOJTĚCH: Zabrání poslanci zvýšení spoluúčasti pacientů u zdravotnických prostředků? |
A právě na tuto praxi číselníků podala před pár lety skupina senátorů stížnost k Ústavnímu soudu. Soud jim pak dal loni za pravdu. Ani novela, která začne platit od příštího roku, přitom neznamená jistotu, že otázka hrazení zdravotnických pomůcek neskončí u Ústavního soudu znova. Omezuje se totiž pouze na zdravotní pomůcky, jako jsou berle a glukometry, na které lékař předepíše pacientovi poukaz a on si je pak vyzvedne ve výdejně.
Existuje však ještě další typ zdravotních pomůcek, jako jsou kloubní náhrady a kardiostimulátory, které pacient dostává přímo v rámci lékařského zákroku, většinou tedy během hospitalizace.
„Na lůžkovou část nový zákon nemyslí, což je, myslím si, zásadní chyba, protože se může stát, že za rok dva budou ministerstvo i Ústavní soud postaveny před úplně stejnou situaci, jenomže teď s nemocničními zdravotními pomůckami,“ upozornil před časem Jan Strnad z advokátní kanceláře (AK) Vilímková, Dudák & Partners, která spolu s AK Marečková zastupovala skupinu senátorů u Ústavního soudu a spor o úhrady za berle jim pomáhala vyhrát.
Rychlejší cesta k pomůckám
Nová právní úprava nyní obsahuje výčet zdravotních pomůcek, na které má pacient nárok. Člověk se tak může přímo ze zákona dozvědět, jakou péči mu stát bezplatně zajistí. Zároveň se ze zákona dozví, co mu má být, aby měl na berle, vozík či glukometr nárok. Je tam také uvedeno, kolik věcí za měsíc či za rok může nafasovat či na jak dlouho mu mají vydržet.
Nové pomůcky se budou do katalogu zařazovat tak, že vývozce nebo dovozce oznámí na Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL), že má zdravotnický prostředek, který podle něj spadá do určité katalogizační skupiny. Teprve když by do dané skupiny spadat neměl, se zahájí správní řízení. Aktualizovanou verzi katalogu pomůcek bude vydávat SÚKL nově každý měsíc, nikoli jako dosud pojišťovny pouze jednou za půl roku. Pacienti se tak ke svým pomůckám nemocnic skončila ve ztrátě. Jejich náklady vzrostly o 9 % dostanou mnohem rychleji.
