Reakce na lék je individuální a stanovit optimální dávku je poměrně obtížné. Příliš malé množství medikamentu nezabrání vzniku trombů. Nadměrná dávka může vyvolat rozsáhlé vnitřní krvácení. „Léčba není jednoduchá, protože správná dávka se pro každého pacienta pohybuje v poměrně úzkém rozmezí,“ říká Julie Johnsonová z University of Florida. Johnsonová pracovala v mezinárodním týmu, který našel způsob, jak určit optimální dávku warfarinu s dosud nebývalou spolehlivostí. Hodně pomohly genetické testy.
Optimální dávka závisí na celé řadě faktorů, jako je věk, pohlaví, tělesná hmotnost, celkový zdravotní stav nebo další užívané léky. Genetické výzkumy prokázaly, že reakci organismu na warfarin ovlivňují do určité míry i různé varianty genů CYP2C9 a VCORC1. Jejich význam pro jednotlivé pacienty však nebyl jasný.
Lékaři prověřili více než pět tisíc osob ohrožených tvorbou krevních sraženin a následně jim určili počáteční dávkování warfarinu. U jedné třetiny zvolili tradiční postup, při kterém pacient dostane nejprve denní dávku pěti miligramů warfarinu a ta je mu následně podle reakce organismu buď snižována, nebo naopak zvyšována.
Další třetině pacientů stanovili lékaři počáteční dávku warfarinu pomocí počítačového programu, který přihlížel k věku, pohlaví, tělesné hmotnosti. U zbývajících pacientů lékaři zahrnuli do parametrů pro počítačový program rovněž údaje o variantách genů CYP2C9 a VCORC1.
Testů se zúčastnili pacienti z celého světa. Kromě Spojených států probíhaly zkoušky také na Tchaj-wanu, v Japonsku, Koreji, Singapuru, Švédsku, Izraeli, Brazílii a Velké Británii.
Závěry studie zveřejněné lékařským časopisem New England Journal of Medicine prokázaly, že dědičné vlohy sehrávají v reakcích pacientů na warfarin velmi významnou roli. Pokud byly vzaty v úvahu varianty obou genů, přesnost odhadu optimální dávky významně vzrostla.
Lékařům se dařilo ve zvýšené míře určit správné dávkování léků především u nejrizikovějších skupin, tedy u pacientů, kteří potřebují velmi nízké dávky nedosahující často ani tří miligramů warfarinu denně, nebo u pacientů, kteří naopak vyžadují vysoké dávky přesahující sedm miligramů warfarinu denně. Lidé s těmito „extrémními“ nároky tvoří mezi pacienty užívajícími warfarin bezmála polovinu. „Tato studie představuje významný krok k přizpůsobení léčby na míru jednotlivým pacientům, k tak zvané personalizaci medicíny,“ komentoval výsledky Jeremy Berg z National Institute of General Medical Science.
***
Malá dávka vznik trombů nezastaví, nadměrná může vyvolat rozsáhlé vnitřní krvácení
