* LN Pokud se žena rozhodne pro plastickou operaci prsů, jaká vyšetření musí podstoupit?
Přísně požadujeme standardní předoperační vyšetření, to znamená rozbory krve - počty krevních elementů, krvácivost a srážlivost, základní biochemické vyšetření, kontrolu jaterních enzymů, minerálů. Dále požadujeme EKG a samozřejmě odborné vyšetření internistou. Ten u klientek nad pětačtyřicet let vyžaduje také rentgen srdce a plic. Před operací prsou doporučujeme buď ultrazvukové vyšetření poprsí, nebo mamograf.
* LN Kdy je nutné operaci odložit?
Například při probíhajícím či jen doznívajícím akutním zánětu dýchacích cest, při nachlazení, infekčních onemocnění a podobně. Dalším důvodem pro odložení operace může být třeba osobní a rodinná zátěž v podobě vážného onemocnění či prodělaná těžká operace - například srdce, jater či ledvin. V tomto případě internista doporučuje speciální vyšetření a na základě výsledků se rozhodneme, zda operovat.
* LN Jaké komplikace mohou při operaci nastat a jak jim lze předcházet?
Mezi závažné komplikace, kterýmmusíme předcházet, patří tromboembolická nemoc. Z tohoto důvodu podáváme všem našim klientkám, nejlépe v předvečer výkonu, nízkomolekulární heparin v dávce podle výsledků srážlivosti krve a hmotnosti. Tuto látku dostávají po celou dobu hospitalizace. Standardem je rovněž používání kompresivních punčoch v průběhu operace a bezprostředně po ní.
* LN A co infekce?
Preventivně klientkám podáváme po dobu hospitalizace, tedy jednu až dvě noci, nitrožilně antibiotika. Minimálně dalších tři až pět dní v závislosti na typu výkonu je užívají v tabletách.
* LN Jakým komplikacím se předejít nedá?
Samozřejmě krvácení u operace. Pokud k tomu dojde, provádíme pečlivou hemostázu, tedy zástavu krvácení. Abychom odváděli eventuálně nějaké zbytkové krvácení, všechny klientky mají standardně po operacích poprsí vedeny redonové drainy.
* LN Jak dlouho operace, při níž zvětšujete poprsí, trvá?
Přibližně jednu hodinu.
* LN Kudy vedete řezy?
V dnešní době se používá pouze řez v podprsní rýze a řez dolní polovinou dvorce neboli periareolární.
* LN Jaký řez ženám doporučujete?
Ze zdravotního hlediska doporučuji mladším klientkám řez v podprsní rýze, který se dá velice dobře zamaskovat. Nedochází k žádnému poškození mléčné žlázy ani kůže dvorce. Naopak když vedeme řez dolní polovinou dvorce, protneme kůži a můžeme částečně porušit nervové zásobení, takže může docházet k poruchám citlivosti dvorce a bradavky. K tomu dochází asi u dvou procent klientek.
* LN Proč nevedete řez v podpaží?
Tento typ řezu se u žen dnes prakticky už nepoužívá pro vysoké riziko pooperačních komplikací, které dosahuje více než deseti procent. A navíc tímto způsobem můžeme umístit pouze implantát okrouhlý, a navíc pod sval.
* LN Co všechno žena po operaci nesmí?
První dva týdny doporučujeme omezit pohyb paží a vynechat cvičení po dobu dvou měsíců. Nedoporučujeme opalování na slunci ani v soláriích. Opalovat se klientka smí až po půl roce. Od třetího týdne je vhodné provádět lehkou masáž poprsí.
* LN Jak dlouho musí ženy nosit speciální podprsenku?
Doporučujeme ji po dobu pěti týdnů od konce prvního pooperačního týdne, kdy nahradí elastickou bandáž. A vždy u sportu a zvýšené fyzické námahy.
* LN Mohou s implantáty kojit?
Na to, jestli bude moci žena s implantáty bezproblémově kojit, může mít vliv místo, kudy vedeme řez. Zkomplikovat kojení může někdy řez vedený dolní polovinou dvorce. Podotýkám ale, že zvětšení prsou obecně kontraindikací ke kojení není, stejně jako to, zda je implantát umístěný pod žlázou nebo pod svalem.
* LN Jak dlouho takové implantáty vydrží?
Dnes už používáme implantáty, u kterých neexistuje maximální doba životnosti. To ale neplatí u těch, které se používaly před pěti až osmi lety. Některé nebyly vyplněny silikonovým gelem, ale třeba i různými oleji, docházelo u nich mnohem častěji k takzvané kapsulární kontraktuře. To znamená, že si tělo vytvoří silnou vrstvu vazivové tkáně kolem celého povrchu implantátu, což ho stlačuje a deformuje. Prs se stává bolestivý a nepohyblivý. V takovém případě se musejí implantáty vyjmout. V lepším případě se mohou ihned nahradit novými, ale bohužel někdy musí klientka nějakou dobu počkat, než se tkáně zhojí, a druhou operaci provedeme odloženě.
* LN Znamená to tedy, že žena kvůli zvětšení podstoupí jednu operaci a do budoucna už ji žádná další nečeká?
To bohužel ne. Ačkoli implantáty mají doživotní záruku, s vyhovujícím tvarem poprsí to tak není. Vlivem stárnutí tkání mění prsa svůj tvar, a proto se doporučuje při další operaci vyměnit i implantáty třeba za takové, které lépe vyhovují tvarem.
* LN Po jaké době tedy klientky s implantáty čeká reoperace?
V průměru asi za deset let. To je doba, po které se nejspíš charakter poprsí změní. Samozřejmě po těhotenství a kojení se tato doba výrazně zkracuje.
* LN Stojí výměna implantátů stejně jako první operace?
Na naší klinice jsou ceny výměny implantátů o něco vyšší, nežli je samotná operace, protože je to často spojené s některým z dalších zákroků, například modelací.
* LN Co když se žena rozhodne, že po deseti letech už implantáty nechce? Jak prsa vypadají?
Bývají často vyprázdněná, převislá nebo obojí. Často je potřeba provést jejich modelaci.
* LN Ačkoli asi většina klientek přichází s přáním po bujnějším poprsí, existují i takové, které touží po zmenšení. Řada z nich se ale obává jizev, které prý jsou větší než po zvětšení.
Ano, to je pravda. V České republice se bohužel často používá technika, jejímž výsledkem je řez ve tvaru T. To znamená, že jizva se nachází kolem dvorce, vede dále kolmo dolů do podprsní rýhy a následně horizontálně v podprsní rýze - velice často od podpaždí až směrem k hrudní kosti. Na naší klinice tuto techniku nepoužíváme. Redukční mamoplastiku, podobně jako modelaci prsou, provádíme modifikovanou technikou paní LeJour, při které vzniká jenom jizva kolem dvorce a vertikální jizva. U pokleslého poprsí, kdy indikujeme modelací za současného použití implantátu, dokážeme jizvu omezit pouze na dvorec. Navíc jako jediní ve střední a východní Evropě používáme u estetických operací takzvaný harmonický skalpel, který výrazně omezuje krvácení, a operace jsou tak výrazně bezpečnější. Díky němu se zkracuje doba rekonvalescence.
