PRAHA Ministerstvo zdravotnictví má plán, jak docílit uzavření některých malých akutních nemocnic nebo oddělení. V nich by se už nemělo operovat, ale pacienti by tam měli dostat následnou a dlouhodobou péči, která v regionech chybí. „Znám i nemocnice, kde operační sály fungují dva dny v týdnu,“ říká náměstek ministra zdravotnictví Petr Nosek.
A právě s tím má být konec. „Když lékař operuje slepé střevo jednou týdně, mohou být pochybnosti o tom, jak si udržuje erudici,“ vysvětluje Nosek.
Ministerstvo chce proto podle informací LN stanovit minimální roční počet operací, které se v zařízení provedou. Kdo nebude kvótu splňovat, zanikne. Úřad už požádal odbornou společnost chirurgů, aby na nalezení vhodných minimálních počtů spolupracovala.
Nejnižší možnou kvótu chce resort vydat v oficiálním věstníku. Ten by byl pro pojišťovny doporučením, že péči v nemocnicích s menším počtem operací nemají platit. Věstník by mohl vyjít v roce 2012.
Předseda České chirurgické společnosti Miroslav Ryska potvrdil, že je ministerstvo s prosbou o spolupráci kontaktovalo. „Je to všechno v začátcích. Můžeme použít, co jsme stanovili v odborných doporučeních, a vyjít z toho,“ říká Ryska. Na zavírání operačních sálů v malých nemocnicích má ale trochu jiný pohled než ministerstvo. „U specializovaných operací je to jednoznačně správná cesta. Můžeme se podívat, jak se koncentrovala péče například do traumacenter nebo kardiocenter. Nejběžnějších operací by se to ale netýkalo,“ soudí.
Zatímco operace rakoviny by se podle Rysky rozhodně měly provádět jen ve větších nemocnicích, například slepé střevo by mohly operovat i ty malé.
Jenže podle ministerstva zdravotnictví je nutné teď řešit právě ty nejjednodušší zákroky jako operace kýly nebo žlučníku. „O tom, že je koncentrace náročné specializované péče do center potřeba, není pochyb, to je řešené. Musíme odborníky přesvědčit, že je nezbytné se zaobírat i tím základem,“ řekl LN náměstek ministra Nosek.
Zavření akutních oddělení nemocnic není jednoduché, proto se do něj nikomu přímo nechce. Pacientům v okolí totiž většinou vadí. A tak je to pro politiky těžko obhajitelné rozhodnutí. A to i když tvrdí, že je lepší si dojet do vzdálenější, ale lepší nemocnice než se nechat léčit v bližší nemocnici, která má horší personální nebo technické vybavení.
Plán ministerstva zdravotnictví však počítá, že by nemocnice či jednotlivá oddělení přestaly operovat naprosto přirozeně, protože by jim za to pojišťovny neplatily. Politici by se tak nemuseli přímo „ušpinit“ nepopulárním rozhodnutím.
Pokračování na straně 3
Stát chystá konec malých nemocnic
Dokončení ze strany 1
„Nedovedu si představit osvíceného diktátora, který ukáže na nemocnice: ty ano, ty ne,“ říká náměstek ministra zdravotnictví Petr Nosek.
Na druhou stranu i pojišťovny by měly jasnou odpověď na protesty místních pacientů - tou by byl zmíněný ministerský věstník. „Bylo by to sice jen doporučení, ale každá věc, o kterou se můžeme opřít, pomůže,“ řekl LN prezident Svazu zdravotních pojišťoven Jaromír Gajdáček.
Podobně už dříve vzniklo doporučení, že by pojišťovny neměly platit péči v nejmenších porodnicích. Některé kvůli tomu skutečně zanikly, jinde to pojišťovny porušují. Ministerstvo teď na ně chce tlačit, aby porodnicím s méně než 600 porody ročně neplatily.
Stanovení minimálního počtu operací nebude jediné opatření, které má vést k zavření některých oddělení nebo nemocnic. Podle Noska by brzy měly začít všechny nemocnice dostávat za stejné operace zaplaceno stejně. Zároveň by měly jít peníze za péči takzvaně za pacientem, aby nemocnice za víc operací dostala víc zaplaceno. Dnes tomu tak není, do úhrad se promítají historické paušály a jiné faktory. Fakultní nemocnice navíc z peněz od pojišťoven za péči částečně dotují také vzdělávání mediků, a proto je u nich péče dražší.
Péče v malých nemocnicích může být levnější Proti rušení menších nemocnic vystupuje Asociace českých a moravských nemocnic. Upozorňuje na to, že základní péče v malých ústavech může být levnější než ve velkých draze vybavených nemocnicích.
O tom, že je u nás akutních lůžek příliš mnoho, mluví odborníci už dlouho. Jejich počet také postupně klesá. Nosek nechce odhadovat, kolika akutních lůžek by se rušení ještě mohlo týkat. „Prostor pro to ještě určitě je, i s ohledem na demografický vývoj,“ uvádí náměstek.
Podle některých odhadů by se mohlo zrušit ještě 30 procent akutních lůžek. „Kdybychom jich třetinu převedli na lůžka následné péče, byli bychom v intencích jiných zemí. Musíme k tomu přistoupit,“ říká například ředitel Fakultní nemocnice Hradec Králové Roman Prymula. Podle něj je u nás ovšem zbytečně moc i velkých nemocnic. Jejich rušení je ale ještě větší politický problém než u malých ústavů.
K rušení malých nemocnic nebo oddělení může přispět i odborářská akce Děkujeme, odcházíme. Pokud nikdo nevyhoví požadavku na skokový nárůst platů lékařů, mohou v některých ústavech chybět po hromadné výpovědi lékařů odborníci k operacím.
Poznámku k tématu čtěte na straně 10
***
Novoroční Klaus o odchodech lékařů
„... Výzvy, aby se v některých profesích organizovaně, kolektivně a hromadně odcházelo do ciziny, jsou něčím, s čím se nemůžeme smiřovat. Je to nepřijatelné vydírání. Známá varovná slova o opouštění vlasti z básně Viktora Dyka platí i dnes ve světě mobilů a internetu...“ Více na straně 2
Graf
Děkujeme, odcházíme
Odborová kampaň za větší platy pro lékaře přiměla k výpovědi 3650 specialistů z klíčových oborů jako anesteziologie či chirurgie. Ministr zdravotnictví Leoš Heger (TOP 09) chce vyčkat na skutečný odliv lékařů. Pokud by měl ohrozit zdravotní péči, je připraven využít krizového zákona k vyhlášení nouze. Pod hrozbou pokuty by donutil lékaře, aby se do práce vrátili.
xx celkový počet lékařů xx počet výpovědí
Masarykova nemocnice Ústí n. L. 354 51 14
Nemocnice K. Vary 140 58 41
Krajská nemocnice Liberec 300 51 17
FN Hradec Králové 575 186 32
Nemocnice Kladno 160 60 37,5
Pardubická nemocnice 300 118 39
Městská nemocnice Ostrava 246 96 39
Nemocnice Třinec 100 60 60
Oblastní nemocnice Příbram 181 28 15
Nemocnice Domažlice 40 22 55
Nemocnice Č. Krumlov 62 23 37
Nemocnice Jihlava 150 108 72
Úrazová nemocnice Brno 65 41 63
Nemocnice T. Bati Zlín 291 128 44
Zdroj ČTK / mm
Počet lůžek na 1000 obyvatel Počet nemocničních lůžek sice v Česku klesá, ale přesto je dlouhodobě vyšší než ve většině evropských zemí. Počet lékařů v tuzemských nemocnicích naopak mírně roste. Aktuálně se blíží téměř 19 tisícům lékařů.
Německo 5,7 Rakousko 5,6 Česko 5,2 Slovensko 4,9 Polsko 4,4 Maďarsko 4,1 Francie 3,5 Itálie 3,0 Nizozemsko 2,9 Španělsko 2,6 Zdroj ÚZIS
